ร่างกฎหมาย "ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี" ช่วยให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์เลือกที่จะไม่รับการรักษาที่หลากหลาย

กฎหมายฉบับใหม่ของมอนทาน่าจะให้ความคุ้มครองทางกฎหมายที่ครอบคลุมแก่ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ปฏิเสธที่จะสั่งจ่ายกัญชาหรือมีส่วนร่วมในขั้นตอนและการรักษา เช่น การทำแท้ง การเสียชีวิตด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์ เล่นบาคาร่า ความเชื่อหรือหลักการกฎหมายซึ่งมีผลบังคับใช้ในเดือนตุลาคมจะทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถดำเนินการทางกฎหมายได้หากพวกเขาเชื่อว่าพวกเขาไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสมเนื่องจากการคัดค้านอย่างมีเหตุผลจากผู้ให้บริการหรือสถาบัน เช่น โรงพยาบาล

สิ่งที่เรียกว่ากฎหมายต่อต้านความรู้สึกผิดชอบชั่วดีทางการแพทย์มีอยู่ในระดับรัฐและรัฐบาลกลางมาเป็นเวลาหลายปี โดยผู้ให้บริการส่วนใหญ่มักให้ความคุ้มครองที่ปฏิเสธที่จะทำแท้งหรือทำหมัน แต่กฎหมายใหม่ของมอนทานาและกฎหมายอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันซึ่งผ่านหรือได้รับการแนะนำในหน่วยงานของรัฐทั่วสหรัฐฯ นั้นไปไกลกว่านั้น ถึงขั้นบั่นทอนการดูแลผู้ป่วยและคุกคามสิทธิของประชาชนในการได้รับการช่วยชีวิตและการดูแลที่จำเป็นLiz Reiner Platt ผู้อำนวยการโครงการกฎหมาย สิทธิ และศาสนาของ Columbia Law School กล่าวว่า "ฉันมักจะเรียกพวกเขาว่า "ใบเรียกเก็บเงินปฏิเสธการรักษา" "ผู้ป่วยกำลังถูกปฏิเสธมาตรฐานการดูแล ถูกปฏิเสธการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอ เนื่องจากการคัดค้านการปฏิบัติทางการแพทย์ตามปกติบางอย่างกำลังถูกให้ความสำคัญมากกว่าสุขภาพของผู้ป่วย"

ปีนี้ ร่างกฎหมาย 21 ฉบับที่บัญญัติหรือขยายมาตราความรู้สึกผิดชอบชั่วดีได้รับการแนะนำในสภาของรัฐ และ 2 ฉบับได้กลายเป็นกฎหมาย ตามรายงานของ Guttmacher Institute ที่ไม่แสวงหาผลกำไร ฝ่ายนิติบัญญัติของฟลอริดาผ่านกฎหมายที่อนุญาตให้ผู้ให้บริการและผู้ประกันตนปฏิเสธบริการด้านสุขภาพใด ๆ ที่ละเมิดความเชื่อทางจริยธรรม กฎหมายของมอนทาน่าไปไกลกว่านั้น ห้ามมอบหมายให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจัดหา อำนวยความสะดวก หรือส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำแท้ง เว้นแต่ผู้ให้บริการจะยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ก่อนหน้านี้เซาท์แคโรไลนา โอไฮโอ และอาร์คันซอผ่านร่างกฎหมาย

ผู้สนับสนุนกฎหมายรัฐมอนทานาที่เรียกว่า Implement Medical Ethics and Diversity Act กล่าวว่ากฎหมายนี้ช่วยเติมเต็มช่องว่างในกฎหมายของรัฐบาลกลาง โดยเพิ่มอำนาจให้บุคลากรทางการแพทย์จำนวนมากขึ้นสามารถประกอบวิชาชีพเวชกรรมตามมโนธรรมของพวกเขาในสถานการณ์ที่นอกเหนือไปจากการทำแท้งและการทำหมันร่างกฎหมายนี้ใช้กับผู้ประกอบวิชาชีพ สถาบัน และผู้ประกันตนที่หลากหลาย ครอบคลุมการดูแลสุขภาพทุกประเภทและใครก็ตามที่สามารถให้บริการได้ ข้อยกเว้นคือห้องฉุกเฉิน ซึ่งกฎหมายการรักษาพยาบาลและแรงงานฉุกเฉินของรัฐบาลกลางมีผลบังคับ

“เรามีเทคโนโลยีที่ก้าวข้ามขีดจำกัดของสิ่งที่อาจเป็นเรื่องจริยธรรม และนั่นเป็นสิ่งที่แตกต่างในความคิดของทุกคน” เอมี รีเจียร์ ตัวแทนจากพรรครีพับลิกัน ผู้สนับสนุนร่างกฎหมายมอนทานากล่าว "การมีความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับผู้คนในการปฏิบัติตามมโนธรรมของพวกเขาในขณะที่เราดำเนินต่อไปในเส้นทางแห่งนวัตกรรมนั้นเป็นสิ่งสำคัญ"การเรียกร้องการเรียกเก็บเงินที่เลือกปฏิบัติต่อผู้ป่วยทำให้ Regier ผิดหวังซึ่งกล่าวว่าเป็นเรื่องเกี่ยวกับการปกป้องผู้ให้บริการด้านสุขภาพ “เพราะมีคนคัดค้านบริการบางอย่างอย่างจริงใจ พวกเขาควรจะปฏิบัติแบบนั้นได้” เธอกล่าว

ในปี พ.ศ. 2516 กฎระเบียบของรัฐบาลกลางที่เรียกว่าการแก้ไขของศาสนจักรได้ถูกนำมาใช้หลังจากการตัดสินของศาลฎีกาRoe v. Wadeทำให้การทำแท้งถูกกฎหมายทั่วประเทศ ภายใต้การแก้ไขของคริสตจักร สถาบันใด ๆ ที่ได้รับเงินทุนจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของรัฐบาลกลางอาจไม่กำหนดให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทำแท้งหรือทำหมันหากการกระทำดังกล่าวจะละเมิดหลักการทางศาสนาหรือศีลธรรมของพวกเขา นอกจากนี้ ผู้ให้บริการที่ปฏิเสธที่จะให้บริการเหล่านี้อาจไม่ถูกเลือกปฏิบัติจากการตัดสินใจของพวกเขาตั้งแต่นั้นมา อย่างน้อย 45 รัฐได้ออกกฎหมายเกี่ยวกับจิตสำนึกในการทำแท้งของตนเอง ตามรายงานของ Guttmacher Institute ในจำนวนนี้ มีเพียง 17 รายการเท่านั้นที่กำหนดให้ผู้ป่วยได้รับแจ้งถึงการปฏิเสธหรือจำกัดการใช้ประโยคในกรณีการแท้งบุตรหรือเหตุฉุกเฉิน

บทความเดือนมีนาคม 2020 ในวารสารจริยธรรมของสมาคมการแพทย์อเมริกันกล่าวว่า "แพทย์ที่คัดค้านการให้การดูแลบนพื้นฐานของ "ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี" ไม่เคยได้รับการปกป้องที่แข็งแกร่งมากไปกว่าทุกวันนี้" บทความดังกล่าวระบุว่าการเยียวยาทางกฎหมายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลที่ไม่เพียงพอส่งผลให้ลดลงอย่างมากแต่กระแสความรู้สึกผิดชอบชั่วดีทางการแพทย์ที่ถูกนำมาใช้ในหน่วยงานของรัฐตั้งแต่บทความนั้นได้รับการเผยแพร่ออกไปนั้นนอกเหนือไปจากการทำแท้งที่รวมถึงการคุมกำเนิด การทำหมัน การดูแลเรื่องเพศ และบริการอื่นๆ ฝ่ายตรงข้าม เช่น สหภาพเสรีภาพพลเรือนอเมริกัน แผนแม่ลูก และการรณรงค์ด้านสิทธิมนุษยชน ต่างเป็นแกนนำต่อต้านกระแสนี้ โดยวิจารณ์ว่าเป็นวิธีลับๆ ในการจำกัดสิทธิของผู้หญิง สมาชิกในชุมชน LGBTQ+ และบุคคลอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม ฝ่ายนิติบัญญัติทั่วประเทศยืนยันว่าสิทธิของแพทย์ พยาบาล เภสัชกร และผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่น ๆ ในการใช้ยาตามความเชื่อของพวกเขากำลังถูกละเมิดผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพบางคนจะ "เสร็จสิ้น" การฝึกหัดยาหากถูกบังคับให้ทำหัตถการบางอย่าง เช่น การทำแท้ง Regier กล่าว "สำหรับฉันนั่นคือสิ่งที่จำกัดการดูแลผู้ป่วย"eBook การทดสอบและวิเคราะห์กัญชา รวบรวมบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวสารชั้นนำในปีที่ผ่านมาดาวน์โหลดฉบับล่าสุดร่างกฎหมายที่กวาดล้างมากที่สุดหลายองค์กรได้รับการสนับสนุนโดยองค์กรที่ทำธุรกิจเพื่อส่งเสริมวาระ "ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี" นี้ทั่วประเทศ เช่น สมาคมแพทย์คริสเตียน สมาคมแพทย์คาทอลิก และสมาคมพยาบาลวิชาชีพแห่งชาติ กลุ่มอื่น ๆ ได้เปิดตัวความพยายามร่วมกันในปี 2020 โดยมีจุดประสงค์ที่ชัดเจนในการออกกฎหมายของรัฐ ซึ่งทำให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนต่าง ๆ ได้ง่ายขึ้น รวมถึงการทำแท้งและประเภทของการดูแลที่ยอมรับเพศสภาพ

องค์กรที่ริเริ่มโครงการดังกล่าว ได้แก่ Religious Freedom Institute ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. องค์กรไม่แสวงผลกำไรในรัฐแอริโซนาที่เรียกว่า Alliance Defending Freedom และมูลนิธิ Christ Medicus ในรัฐมิชิแกน อ้างอิงจากเว็บไซต์ กลุ่มพันธมิตรสนับสนุนความพยายามในการผ่านกฎหมายมโนธรรมทางการแพทย์ที่กว้างขวางมากขึ้น โดยใช้วิธีการต่าง ๆ รวมถึงกลยุทธ์การรณรงค์ทางสื่อสิ่งพิมพ์และสื่อดิจิทัล การจัดระเบียบระดับรากหญ้า และการสนับสนุน หลังจากประสบความสำเร็จในอาร์คันซอ โอไฮโอ และเซาท์แคโรไลนาในปี 2564 และ 2565 ก็หันไปหามอนทานาและฟลอริดา Regier กล่าวว่ามี "องค์กรต่างๆ จำนวนมาก" ที่ผลักดันกฎหมายประเภทนี้ รวมถึง Alliance Defending Freedom

Lori Freedman นักวิจัยและรองศาสตราจารย์ของ Bixby Center for Global Reproductive Health แห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย-ซานฟรานซิสโก กล่าวว่า กฎหมายมโนธรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของ "คลังแสง" ที่จะสนับสนุนแนวคิดอนุรักษนิยมทางสังคม และมักมีแรงจูงใจทางศาสนาแม้ว่ากฎหมายของรัฐบาลกลางมีขึ้นเพื่อให้มั่นใจว่าผู้คนได้รับการดูแลช่วยชีวิตในกรณีฉุกเฉิน แต่ Freedman กล่าวว่า มีบางกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลที่พวกเขาควรเพียงเพราะพวกเขาไม่ชัดเจนในสิ่งที่สถานพยาบาลพิจารณาว่าเกิดขึ้น

ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญเตือนถึงผลกระทบด้านสุขภาพของผู้ป่วยที่อาจเกิดขึ้นจากค่ารักษาพยาบาลเหล่านี้ นักวิชาการกล่าวว่าการเลือกผู้ให้บริการเหนือสิทธิของผู้ป่วยนั้นเป็นภัยคุกคามReiner Platt กล่าวว่า "ร่างกฎหมายเหล่านี้ไม่ได้ปกป้องเสรีภาพทางศาสนา เพราะทำให้คนไม่สามารถปฏิบัติตามค่านิยมทางศาสนาและศีลธรรมของตนเองในการตัดสินใจเรื่องสำคัญๆ ได้"ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 6 ในสหรัฐอเมริกาได้รับการรักษาในสถานพยาบาลคาทอลิก ตามข้อมูลของ Freedman สถานที่เหล่านั้นหลายแห่งควบคุมหรือห้ามขั้นตอนบางอย่างอย่างเคร่งครัด เช่น การทำแท้ง แต่ไม่จำเป็นต้องเปิดเผยให้ผู้ป่วยทราบ ในปี 2559 ACLU ระบุว่าเตียงในโรงพยาบาลมากกว่า 25% ในมอนทานาอยู่ในสิ่งอำนวยความสะดวกดังกล่าว Freedman พิจารณาจากการวิจัยของเธอว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลักเป็นคาทอลิกไม่ทราบถึงความเกี่ยวพันทางศาสนา ดังนั้นจึงไม่ทราบถึงข้อจำกัดเหล่านั้นในการดูแลของพวกเขา

ปัญหาอาจขยายไปถึงสถานพยาบาลทางโลกด้วย ตามบทความของ AMA Journal of Ethics ไม่มีกฎเกณฑ์ที่กำหนดให้ผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งว่าผู้ให้บริการกำลังคัดค้านอย่างมีเหตุผล ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยอาจ "ได้รับการดูแลที่ต่ำกว่ามาตรฐานโดยไม่รู้ตัว" และ "แม้กระทั่งได้รับอันตรายจาก" การปฏิเสธของผู้ให้บริการFreedman กล่าวว่า "เท่าที่เราชอบคิดเกี่ยวกับผู้ให้บริการเหล่านี้และความคิดเห็นของพวกเขา "การทำแท้งถูกตีตรา ถูกทำให้เป็นชายขอบ และถูกจำกัด" และโรงพยาบาลและกลุ่มแพทย์จำนวนมากได้พยายามอย่างมากในการ "ให้บริการที่ปลอดภัยมากๆ ในบริบทที่ผิดกฎหมาย"